N.J. Admin. Code § 10:54-9.6
Current through Register Vol. 56, No. 21, November 4, 2024
| Anes. | ||||
| HCPCS | Maximum Fee | Basic | ||
| IND | Code | Mod | Allowance | Units |
| 70010 | 63.90 | |||
| 70010 | 26 | 24.00 | ||
| 70010 | TC | 39.90 | ||
| 70015 | 213.33 | |||
| 70015 | 26 | 80.00 | ||
| 70015 | TC | 133.33 | ||
| 70030 | 15.00 | |||
| 70030 | 26 | 7.20 | ||
| 70030 | TC | 7.80 | ||
| 70100 | 15.00 | |||
| 70100 | 26 | 5.40 | ||
| 70100 | TC | 9.60 | ||
| 70110 | 20.00 | |||
| 70110 | 26 | 9.00 | ||
| 70110 | TC | 11.00 | ||
| 70120 | 15.00 | |||
| 70120 | 26 | 7.20 | ||
| 70120 | TC | 7.80 | ||
| 70130 | 20.00 | |||
| 70130 | 26 | 10.80 | ||
| 70130 | TC | 9.20 | ||
| 70134 | 25.00 | |||
| 70134 | 26 | 10.00 | ||
| 70134 | TC | 15.00 | ||
| 70140 | 15.00 | |||
| 70140 | 26 | 5.40 | ||
| 70140 | TC | 9.60 | ||
| 70150 | 20.00 | |||
| 70150 | 26 | 9.00 | ||
| 70150 | TC | 11.00 | ||
| 70160 | 15.00 | |||
| 70160 | 26 | 5.40 | ||
| 70160 | TC | 9.60 | ||
| 70170 | 20.00 | |||
| 70170 | 26 | 7.20 | ||
| 70170 | TC | 12.80 | ||
| 70190 | 15.00 | |||
| 70190 | 26 | 5.40 | ||
| 70190 | TC | 9.60 | ||
| 70200 | 25.00 | |||
| 70200 | 26 | 9.00 | ||
| 70200 | TC | 16.00 | ||
| 70210 | 20.00 | |||
| 70210 | 26 | 5.40 | ||
| 70210 | TC | 14.60 | ||
| 70220 | 25.00 | |||
| 70220 | 26 | 9.00 | ||
| 70220 | TC | 16.00 | ||
| 70240 | 15.00 | |||
| 70240 | 26 | 7.20 | ||
| 70240 | TC | 7.80 | ||
| 70250 | 15.00 | |||
| 70250 | 26 | 5.40 | ||
| 70250 | TC | 9.60 | ||
| 70260 | 25.00 | |||
| 70260 | 26 | 9.00 | ||
| 70260 | TC | 16.00 | ||
| 70300 | 5.00 | |||
| 70300 | 26 | 1.80 | ||
| 70300 | TC | 3.20 | ||
| 70310 | 10.00 | |||
| 70310 | 26 | 3.60 | ||
| 70310 | TC | 6.40 | ||
| 70320 | 15.00 | |||
| 70320 | 26 | 7.20 | ||
| 70320 | TC | 7.80 | ||
| 70328 | 13.00 | |||
| 70328 | 26 | 5.40 | ||
| 70328 | TC | 7.60 | ||
| 70330 | 20.00 | |||
| 70330 | 26 | 9.00 | ||
| 70330 | TC | 11.00 | ||
| 70332 | 70.50 | |||
| 70332 | 26 | 24.00 | ||
| 70332 | TC | 46.50 | ||
| 70336 | 300.00 | 3 | ||
| 70336 | 26 | 84.00 | ||
| 70336 | TC | 216.00 | ||
| 70350 | 8.00 | |||
| 70350 | 26 | 3.60 | ||
| 70350 | TC | 4.40 | ||
| 70355 | 10.00 | |||
| 70355 | 26 | 4.00 | ||
| 70355 | TC | 6.00 | ||
| 70360 | 10.00 | |||
| 70360 | 26 | 3.60 | ||
| 70360 | TC | 6.40 | ||
| 70370 | 20.00 | |||
| 70370 | 26 | 9.00 | ||
| 70370 | TC | 11.00 | ||
| 70371 | 30.00 | |||
| 70371 | 26 | 13.00 | ||
| 70371 | TC | 17.00 | ||
| 70373 | 32.00 | |||
| 70373 | 26 | 12.00 | ||
| 70373 | TC | 20.00 | ||
| 70380 | 15.00 | |||
| 70380 | 26 | 5.40 | ||
| 70380 | TC | 9.60 | ||
| 70390 | 15.00 | |||
| 70390 | 26 | 7.20 | ||
| 70390 | TC | 7.80 | ||
| 70450 | 125.00 | 3 | ||
| 70450 | 26 | 35.00 | ||
| 70450 | TC | 90.00 | ||
| 70460 | 125.00 | 3 | ||
| 70460 | 26 | 35.00 | ||
| 70460 | TC | 90.00 | ||
| 70470 | 125.00 | 3 | ||
| 70470 | 26 | 35.00 | ||
| 70470 | TC | 90.00 | ||
| N | 70470 | 52 | 75.00 | |
| 70470 | 26 52 | 21.00 | ||
| 70470 | TC 52 | 54.00 | ||
| 70480 | 125.00 | 3 | ||
| 70480 | 26 | 35.00 | ||
| 70480 | TC | 90.00 | ||
| 70481 | 125.00 | 3 | ||
| 70481 | 26 | 35.00 | ||
| 70481 | TC | 90.00 | ||
| 70482 | 125.00 | 3 | ||
| 70482 | 26 | 35.00 | ||
| 70482 | TC | 90.00 | ||
| N | 70482 | 52 | 75.00 | |
| 70482 | 26 52 | 21.00 | ||
| 70482 | TC 52 | 54.00 | ||
| 70486 | 125.00 | 3 | ||
| 70486 | 26 | 35.00 | ||
| 70486 | TC | 90.00 | ||
| 70487 | 125.00 | 3 | ||
| 70487 | 26 | 35.00 | ||
| 70487 | TC | 90.00 | ||
| 70488 | 125.00 | 3 | ||
| 70488 | 26 | 35.00 | ||
| 70488 | TC | 90.00 | ||
| N | 70488 | 52 | 55.00 | |
| 70488 | 26 52 | 21.00 | ||
| 70488 | TC 52 | 54.00 | ||
| 70490 | 125.00 | 3 | ||
| 70490 | 26 | 35.00 | ||
| 70490 | TC | 90.00 | ||
| 70491 | 125.00 | 3 | ||
| 70491 | 26 | 35.00 | ||
| 70491 | TC | 90.00 | ||
| 70492 | 125.00 | 3 | ||
| 70492 | 26 | 35.00 | ||
| 70492 | TC | 90.00 | ||
| N | 70492 | 52 | 75.00 | |
| 70492 | 26 52 | 21.00 | ||
| 70492 | TC 52 | 54.00 | ||
| N | 70540 | 300.00 | 3 | |
| 70540 | 26 | 84.00 | ||
| 70540 | TC | 216.00 | ||
| N | 70541 | BR | 3 | |
| 70541 | 26 | BR | ||
| 70541 | TC | BR | ||
| N | 70551 | 300.00 | 3 | |
| 70551 | 26 | 84.00 | ||
| 70551 | TC | 216.00 | ||
| N | 70552 | 352.00 | 3 | |
| 70552 | 26 | 108.00 | ||
| 70552 | TC | 244.00 | ||
| N | 70553 | 479.30 | 3 | |
| 70553 | 26 | 108.00 | ||
| 70553 | TC | 371.30 | ||
| M | 71010 | 10.00 | ||
| 71010 | 26 | 3.60 | ||
| 71010 | TC | 6.40 | ||
| 71015 | 15.00 | |||
| 71015 | 26 | 6.00 | ||
| 71015 | TC | 9.00 | ||
| M | 71020 | 15.00 | ||
| 71020 | 26 | 5.40 | ||
| 71020 | TC | 9.60 | ||
| 71021 | 17.50 | |||
| 71021 | 26 | 7.50 | ||
| 71021 | TC | 10.00 | ||
| 71022 | 20.00 | |||
| 71022 | 26 | 8.00 | ||
| 71022 | TC | 12.00 | ||
| 71023 | 30.00 | |||
| 71023 | 26 | 12.00 | ||
| 71023 | TC | 18.00 | ||
| M | 71030 | 20.00 | ||
| 71030 | 26 | 9.00 | ||
| 71030 | TC | 11.00 | ||
| M | 71034 | 20.00 | ||
| 71034 | 26 | 9.00 | ||
| 71034 | TC | 11.00 | ||
| 71035 | 5.00 | |||
| 71035 | 26 | 3.60 | ||
| 71035 | TC | 1.40 | ||
| 71036 | 43.00 | |||
| 71036 | 26 | 18.00 | ||
| 71036 | TC | 25.00 | ||
| 71038 | 45.50 | |||
| 71038 | 26 | 17.50 | ||
| 71038 | TC | 28.00 | ||
| 71040 | 30.00 | |||
| 71040 | 26 | 10.80 | ||
| 71040 | TC | 19.20 | ||
| 71060 | 40.00 | |||
| 71060 | 26 | 14.40 | ||
| 71060 | TC | 25.60 | ||
| 71090 | 45.27 | |||
| 71090 | 26 | 18.00 | ||
| 71090 | TC | 27.27 | ||
| 71100 | 15.00 | |||
| 71100 | 26 | 5.40 | ||
| 71100 | TC | 9.60 | ||
| 71101 | 25.00 | |||
| 71101 | 26 | 10.00 | ||
| 71101 | TC | 15.00 | ||
| 71110 | 20.00 | |||
| 71110 | 26 | 9.00 | ||
| 71110 | TC | 11.00 | ||
| 71111 | 35.00 | |||
| 71111 | 26 | 15.00 | ||
| 71111 | TC | 20.00 | ||
| 71120 | 15.00 | |||
| 71120 | 26 | 5.40 | ||
| 71120 | TC | 9.60 | ||
| 71130 | 20.00 | |||
| 71130 | 26 | 7.20 | ||
| 71130 | TC | 12.80 | ||
| 71250 | 125.00 | 3 | ||
| 71250 | 26 | 35.00 | ||
| 71250 | TC | 90.00 | ||
| 71260 | 125.00 | 3 | ||
| 71260 | 26 | 35.00 | ||
| 71260 | TC | 90.00 | ||
| 71270 | 125.00 | 3 | ||
| 71270 | 26 | 35.00 | ||
| 71270 | TC | 90.00 | ||
| N | 71270 | 52 | 75.00 | |
| 71270 | 26 52 | 21.00 | ||
| 71270 | TC 52 | 54.00 | ||
| N | 71550 | 300.00 | 3 | |
| 71550 | 26 | 84.00 | ||
| 71550 | TC | 216.00 | ||
| 71555 | BR | 3 | ||
| 71555 | 26 | BR | ||
| 71555 | TC | BR | ||
| 72010 | 40.00 | |||
| 72010 | 26 | 16.20 | ||
| 72010 | TC | 23.80 | ||
| 72020 | 10.00 | |||
| 72020 | 26 | 3.60 | ||
| 72020 | TC | 6.40 | ||
| 72040 | 15.00 | |||
| 72040 | 26 | 5.40 | ||
| 72040 | TC | 9.60 | ||
| 72050 | 20.00 | |||
| 72050 | 26 | 7.20 | ||
| 72050 | TC | 12.80 | ||
| 72052 | 25.00 | |||
| 72052 | 26 | 9.00 | ||
| 72052 | TC | 16.00 | ||
| 72069 | 29.70 | |||
| 72069 | 26 | 12.60 | ||
| 72069 | TC | 17.10 | ||
| 72070 | 15.00 | |||
| 72070 | 26 | 5.40 | ||
| 72070 | TC | 9.60 | ||
| 72072 | 20.00 | |||
| 72072 | 26 | 8.00 | ||
| 72072 | TC | 12.00 | ||
| 72074 | 25.00 | |||
| 72074 | 26 | 10.00 | ||
| 72074 | TC | 15.00 | ||
| 72080 | 15.00 | |||
| 72080 | 26 | 5.40 | ||
| 72080 | TC | 9.60 | ||
| 72090 | 15.00 | |||
| 72090 | 26 | 6.00 | ||
| 72090 | TC | 9.00 | ||
| 72100 | 20.00 | |||
| 72100 | 26 | 7.20 | ||
| 72100 | TC | 12.80 | ||
| 72110 | 25.00 | |||
| 72110 | 26 | 9.00 | ||
| 72110 | TC | 16.00 | ||
| 72114 | 20.00 | |||
| 72114 | 26 | 7.20 | ||
| 72114 | TC | 12.80 | ||
| 72120 | 20.00 | |||
| 72120 | 26 | 8.00 | ||
| 72120 | TC | 12.00 | ||
| 72125 | 125.00 | 3 | ||
| 72125 | 26 | 35.00 | ||
| 72125 | TC | 90.00 | ||
| 72126 | 125.00 | 3 | ||
| 72126 | 26 | 35.00 | ||
| 72126 | TC | 90.00 | ||
| 72127 | 125.00 | 3 | ||
| 72127 | 26 | 35.00 | ||
| 72127 | TC | 90.00 | ||
| 72128 | 125.00 | 3 | ||
| 72128 | 26 | 35.00 | ||
| 72128 | TC | 90.00 | ||
| 72129 | 125.00 | 3 | ||
| 72129 | 26 | 35.00 | ||
| 72129 | TC | 90.00 | ||
| 72130 | 125.00 | 3 | ||
| 72130 | 26 | 35.00 | ||
| 72130 | TC | 90.00 | ||
| 72131 | 125.00 | 3 | ||
| 72131 | 26 | 35.00 | ||
| 72131 | TC | 90.00 | ||
| 72132 | 125.00 | 3 | ||
| 72132 | 26 | 35.00 | ||
| 72132 | TC | 90.00 | ||
| 72133 | 125.00 | 3 | ||
| 72133 | 26 | 35.00 | ||
| 72133 | TC | 95.00 | ||
| N | 72141 | 300.00 | 3 | |
| 72141 | 26 | 84.00 | ||
| 72141 | TC | 216.00 | ||
| N | 72142 | 353.00 | 3 | |
| 72142 | 26 | 108.00 | ||
| 72142 | TC | 245.00 | ||
| N | 72146 | 300.00 | 3 | |
| 72146 | 26 | 84.00 | ||
| 72146 | TC | 216.00 | ||
| N | 72147 | 300.00 | 3 | |
| 72147 | 26 | 84.00 | ||
| 72147 | TC | 216.00 | ||
| N | 72148 | 300.00 | 3 | |
| 72148 | 26 | 84.00 | ||
| 72148 | TC | 216.00 | ||
| N | 72149 | 300.00 | 3 | |
| 72149 | 26 | 84.00 | ||
| 72149 | TC | 216.00 | ||
| N | 72156 | 479.30 | 3 | |
| 72156 | 26 | 108.00 | ||
| 72156 | TC | 371.30 | ||
| N | 72157 | 479.30 | 3 | |
| 72157 | 26 | 108.00 | ||
| 72157 | TC | 371.30 | ||
| N | 72158 | 479.00 | 3 | |
| 72158 | 26 | 108.00 | ||
| 72158 | TC | 371.30 | ||
| 72159 | BR | 3 | ||
| 72159 | 26 | BR | ||
| 72159 | TC | BR | ||
| N | 72170 | 15.00 | ||
| 72170 | 26 | 5.40 | ||
| 72170 | TC | 9.60 | ||
| 72190 | 20.00 | |||
| 72190 | 26 | 7.20 | ||
| 72190 | TC | 12.80 | ||
| 72192 | 125.00 | 3 | ||
| 72192 | 26 | 35.00 | ||
| 72192 | TC | 90.00 | ||
| 72193 | 125.00 | 3 | ||
| 72193 | 26 | 35.00 | ||
| 72193 | TC | 90.00 | ||
| 72194 | 125.00 | 3 | ||
| 72194 | 26 | 35.00 | ||
| 72194 | TC | 90.00 | ||
| 72194 | 52 | 75.00 | ||
| 72194 | 26 52 | 21.00 | ||
| 72194 | TC 52 | 54.00 | ||
| N | 72196 | 300.00 | 3 | |
| 72196 | 26 | 84.00 | ||
| 72196 | TC | 216.00 | ||
| 72198 | BR | 3 | ||
| 72198 | 26 | BR | ||
| 72198 | TC | BR | ||
| 72200 | 20.00 | |||
| 72200 | 26 | 5.40 | ||
| 72200 | TC | 14.60 | ||
| 72202 | 20.00 | |||
| 72202 | 26 | 8.00 | ||
| 72202 | TC | 12.00 | ||
| N | 72220 | 15.00 | ||
| 72220 | 26 | 5.40 | ||
| 72220 | TC | 9.60 | ||
| 72240 | 40.00 | 3 | ||
| 72240 | 26 | 22.50 | ||
| 72240 | TC | 17.50 | ||
| 72255 | 40.00 | 3 | ||
| 72255 | 26 | 22.50 | ||
| 72255 | TC | 17.50 | ||
| 72265 | 40.00 | 3 | ||
| 72265 | 26 | 22.50 | ||
| 72265 | TC | 17.50 | ||
| 72270 | 60.00 | 3 | ||
| 72270 | 26 | 35.10 | ||
| 72270 | TC | 24.90 | ||
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| 72285 | 26 | 22.50 | ||
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| 74300 | 40.00 | |||
| 74300 | 26 | 10.80 | ||
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| 74320 | 26 | 9.00 | ||
| 74320 | TC | 16.00 | ||
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| 74327 | TC | 14.00 | ||
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| 74328 | 26 | 35.00 | ||
| 74328 | TC | 81.38 | ||
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| 74329 | 26 | 35.00 | ||
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| 74340 | 26 | 16.00 | ||
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| 74350 | TC | 30.00 | ||
| 74355 | 50.00 | |||
| 74355 | 26 | 20.00 | ||
| 74355 | TC | 30.00 | ||
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| 74360 | 26 | 20.00 | ||
| 74360 | TC | 30.00 | ||
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| 74420 | 35.00 | |||
| 74420 | 26 | 9.00 | ||
| 74420 | TC | 26.00 | ||
| 74425 | 20.00 | |||
| 74425 | 26 | 9.00 | ||
| 74425 | TC | 11.00 | ||
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| 74430 | 26 | 9.00 | ||
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| 74440 | 26 | 9.00 | ||
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| 74450 | 26 | 9.00 | ||
| 74450 | TC | 11.00 | ||
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| 74470 | 20.00 | |||
| 74470 | 26 | 9.00 | ||
| 74470 | TC | 11.00 | ||
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| 74480 | 69.00 | |||
| 74480 | 26 | 25.00 | ||
| 74480 | TC | 44.00 | ||
| 74485 | 192.25 | |||
| 74485 | 26 | 50.00 | ||
| 74485 | TC | 142.25 | ||
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| 74710 | 26 | 9.00 | ||
| 74710 | TC | 16.00 | ||
| 74740 | 20.00 | |||
| 74740 | 26 | 9.00 | ||
| 74740 | TC | 11.00 | ||
| 74742 | 57.00 | |||
| 74742 | 26 | 15.75 | ||
| 74742 | TC | 41.25 | ||
| 74775 | 30.00 | |||
| 74775 | 26 | 12.00 | ||
| 74775 | TC | 18.00 | ||
| 75552 | 300.00 | 3 | ||
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| 75552 | TC | 216.00 | ||
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| 75554 | TC | 216.00 | ||
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| 75555 | 26 | 84.00 | ||
| 75555 | TC | 216.00 | ||
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| 75600 | 26 | 16.20 | ||
| 75600 | TC | 40.80 | ||
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| 75605 | 26 | 27.00 | ||
| 75605 | TC | 75.38 | ||
| 75625 | 108.00 | |||
| 75625 | 26 | 27.00 | ||
| 75625 | TC | 81.00 | ||
| 75630 | 62.50 | |||
| 75630 | 26 | 30.00 | ||
| 75630 | TC | 32.50 | ||
| 75650 | 140.40 | 5 | ||
| 75650 | 26 | 35.10 | ||
| 75650 | TC | 105.30 | ||
| 75658 | 120.00 | |||
| 75658 | 26 | 30.00 | ||
| 75658 | TC | 90.00 | ||
| 75660 | 100.00 | |||
| 75660 | 26 | 25.00 | ||
| 75660 | TC | 75.00 | ||
| 75662 | 128.00 | |||
| 75662 | 26 | 40.00 | ||
| 75662 | TC | 88.00 | ||
| 75665 | 126.00 | |||
| 75665 | 26 | 31.50 | ||
| 75665 | TC | 94.50 | ||
| 75671 | 135.00 | |||
| 75671 | 26 | 54.00 | ||
| 75671 | TC | 81.00 | ||
| 75676 | 108.00 | |||
| 75676 | 26 | 27.00 | ||
| 75676 | TC | 81.00 | ||
| 75680 | 140.50 | |||
| 75680 | 26 | 40.50 | ||
| 75680 | TC | 100.00 | ||
| 75685 | 108.00 | |||
| 75685 | 26 | 27.00 | ||
| 75685 | TC | 81.00 | ||
| 75705 | 178.10 | |||
| 75705 | 26 | 35.10 | ||
| 75705 | TC | 143.00 | ||
| M | 75710 | 54.00 | 5 | |
| 75710 | 26 | 13.50 | ||
| 75710 | TC | 40.50 | ||
| 75716 | 90.00 | |||
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| 75716 | TC | 67.50 | ||
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| 75954 | NA | |||
| 75954 | TC | NA | ||
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| 76001 | 45.00/Hr | |||
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| 76075 | TC | 55.00 | ||
| 76080 | 15.00 | |||
| 76080 | 26 | 9.00 | ||
| 76080 | TC | 6.00 | ||
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| 76088 | 26 | 15.00 | ||
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| 76092 | 26 | 14.40 | ||
| 76092 | TC | 21.60 | ||
| 76093 | 320.00 | |||
| 76093 | 26 | 38.00 | ||
| 76093 | TC | 282.00 | ||
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| 76094 | 26 | 38.00 | ||
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| 76095 | 26 | 53.00 | ||
| 76095 | TC | 102.00 | ||
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| 76098 | TC | 9.00 | ||
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| 76100 | TC | 21.00 | ||
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| 76100 | TC 50 | 30.00 | ||
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| 76101 | TC | 24.00 | ||
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| 76102 | 26 | 24.00 | ||
| 76102 | TC | 36.00 | ||
| 76120 | 30.00 | |||
| 76120 | 26 | 5.40 | ||
| 76120 | TC | 24.60 | ||
| 76125 | 5.00 | |||
| 76125 | 26 | 5.00 | ||
| 76125 | TC | NA | ||
| 76150 | 4.00 | |||
| 76150 | 26 | 1.60 | ||
| 76150 | TC | 2.40 | ||
| 76350 | 66.00 | |||
| 76350 | 26 | 26.00 | ||
| 76350 | TC | 40.00 | ||
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| 76355 | 26 | 35.00 | ||
| 76355 | TC | 90.00 | ||
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| 76360 | 26 | 35.00 | ||
| 76360 | TC | 135.00 | ||
| 76365 | 170.00 | |||
| 76365 | 26 | 35.00 | ||
| 76365 | TC | 135.00 | ||
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| 76375 | 26 | 10.00 | ||
| 76375 | TC | 15.00 | ||
| 76380 | 67.16 | |||
| 76380 | 26 | 26.86 | ||
| 76380 | TC | 40.30 | ||
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| 76400 | TC | 298.00 | ||
| 76496 | BR | |||
| 76496 | TC | BR | ||
| 76496 | 26 | BR | ||
| 76497 | BR | |||
| 76497 | TC | BR | ||
| 76497 | 26 | BR | ||
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| 76498 | TC | BR | ||
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| 76499 | BR | |||
| 76499 | 26 | BR | ||
| 76499 | TC | BR | ||
| 76506 | 42.00 | |||
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| 76511 | TC | 22.00 | ||
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| 76512 | TC | 25.80 | ||
| 76513 | 60.00 | |||
| 76513 | 26 | 24.00 | ||
| 76513 | TC | 36.00 | ||
| 76516 | 40.00 | |||
| 76516 | 26 | 18.00 | ||
| 76516 | TC | 22.00 | ||
| 76519 | 44.00 | |||
| 76519 | 26 | 20.00 | ||
| 76519 | TC | 24.00 | ||
| 76529 | 47.00 | |||
| 76529 | 26 | 22.00 | ||
| 76529 | TC | 25.00 | ||
| 76536 | 30.00 | |||
| 76536 | 26 | 13.50 | ||
| 76536 | TC | 16.50 | ||
| 76604 | 25.00 | |||
| 76604 | 26 | 10.80 | ||
| 76604 | TC | 14.20 | ||
| 76645 | 50.00 | |||
| 76645 | 26 | 22.50 | ||
| 76645 | TC | 27.50 | ||
| 76700 | 60.00 | |||
| 76700 | 26 | 27.00 | ||
| 76700 | TC | 33.00 | ||
| 76705 | 40.00 | |||
| 76705 | 26 | 18.00 | ||
| 76705 | TC | 22.00 | ||
| 76770 | 60.00 | |||
| 76770 | 26 | 27.00 | ||
| 76770 | TC | 33.00 | ||
| 76775 | 60.00 | |||
| 76775 | 26 | 27.00 | ||
| 76775 | TC | 33.00 | ||
| 76778 | 60.00 | |||
| 76778 | 26 | 27.00 | ||
| 76778 | TC | 33.00 | ||
| 76800 | 65.00 | |||
| 76800 | 26 | 29.00 | ||
| 76800 | TC | 36.00 | ||
| 76801 | 55.00 | |||
| 76801 | TC | 33.00 | ||
| 76801 | 26 | 22.00 | ||
| 76801 | YD | 55.00 | ||
| 76801 | TC YD | 33.00 | ||
| 76801 | 26 YD | 22.00 | ||
| + | 76802 | 43.00 | ||
| + | 76802 | TC | 25.00 | |
| + | 76802 | 26 | 18.00 | |
| + | 76802 | YD | 43.00 | |
| + | 76802 | TC YD | 25.00 | |
| + | 76802 | 26 YD | 18.00 | |
| 76805 | 55.00 | |||
| 76805 | 26 | 25.20 | ||
| 76805 | TC | 29.80 | ||
| 76810 | 110.00 | |||
| 76810 | 26 | 50.00 | ||
| 76810 | TC | 60.00 | ||
| 76811 | 204.00 | |||
| 76811 | TC | 45.00 | ||
| 76811 | 26 | 59.00 | ||
| + | 76812 | 122.00 | ||
| 76812 | TC | 77.00 | ||
| 76812 | 26 | 45.00 | ||
| 76815 | 25.00 | |||
| 76815 | 26 | 10.80 | ||
| 76815 | TC | 14.20 | ||
| 76816 | 25.00 | |||
| 76816 | 26 | 10.80 | ||
| 76816 | TC | 14.20 | ||
| 76817 | 81.00 | |||
| 76817 | TC | 48.00 | ||
| 76817 | 26 | 33.00 | ||
| 76817 | YD | 81.00 | ||
| 76817 | TC YD | 48.00 | ||
| 76817 | 26 YD | 33.00 | ||
| 76818 | 55.00 | |||
| 76818 | 26 | 27.50 | ||
| 76818 | TC | 27.50 | ||
| 76825 | 55.00 | |||
| 76825 | 26 | 28.00 | ||
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| L | R0070 | 26 | NA | |
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N.J. Admin. Code § 10:54-9.6
See: 35 New Jersey Register 3027(a), 36 New Jersey Register 664(b).
Inserted HCPCS Code 75901 through 75902, 75954, 76701, 76496 through 76498, 76801 through 76802, 76811 through 76812 and 76817.